Главному врачу
Детской городской больницы
Филиала МУЗ «ЦРБ»:
Кому:_______________________.
От ________________________
(Ф.И.О.)
Заявление
(на получение питания для ребёнка)
Я ____________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. беременной женщины, кормящей матери или одного из родителей детей в возрасте до 3 лет)
прошу включить меня в список получателей полноценного питания по заключению врача
____________________________________________________________________________.
(указать «кого включить» год рождения, адрес места жительства)
«____»___________20__ года
(дата подачи заявления)